Приложение № 3.2.
	к приказу от ___.___.2018 №_______
	Приложение №1 к договору
об осуществлении технологического присоединения
к электрическим сетям от ___.___. ____ г. № ______ 	
	Главному инженеру
ООО «Кузбасская энергосетевая компания»
В.С. Шигину		
ЗАЯВКА №________ от   .  .    г.		
на технологическое присоединение к электрическим сетям		
(для юридических лиц или индивидуальных предпринимателей в целях технологического присоединения энергопринимающих устройств по одному источнику электроснабжения, максимальная мощность которых составляет до 150 кВт включительно (с учетом ранее присоединенных в данной точке присоединения энергопринимающих устройств))		
1.		
		
(Полное наименование Заявителя - юридического лица; фамилия, имя, отчество - индивидуального предпринимателя)		
2. номер записи в Едином государственном реестре юридических лиц (индивидуальных предпринима-
телей в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей) и дата ее внесения в ре-
естр:		
ЕГРИП №                                 от      .     .          ; 
КПП                                        ; ИНН                                       *.		
3. Юридический адрес Заявителя*:		
		
(индекс, адрес)		
Место нахождения заявителя в, том числе фактический адрес Заявителя:		
		
(индекс, адрес)		
4. в связи с		
		
(впервые вводимые в эксплуатацию энергопринимающие устройства; увеличение мощности; изменение категории надежности электроснабжения и др.)		
просит Вас осуществить технологическое присоединение:		

(наименование объекта для присоединения*)		
		
(наименование энергопринимающих устройств для присоединения)		
расположенного по адресу:		
		
(место нахождения энергопринимающих устройств)		
5.   Максимальная мощность энергопринимающих устройств (присоединяемых и ранее
      присоединенных) составляет:
      ______ кВт(кВА) при напряжении ____ кВ,
      в том числе:
а)   Максимальная мощность присоединяемых энергопринимающих устройств составляет:
      ______ кВт(кВА) при напряжении ____ кВ,
б)   Максимальная мощность ранее присоединенных в данной точке присоединения
      энергопринимающих устройств составляет:
      ______ кВт(кВА) при напряжении ____ кВ.		

2		
	ЗАЯВКА №________ от   .  .     г.		
		 (регистрационные номер и дата заявки)		
6. Заявляемая категория энергопринимающего устройства по надежности электроснабжения:		
___ категория		
(по одному источнику электроснабжения).		
7. Характер нагрузки (вид экономической деятельности заявителя):		
		
8. Сроки проектирования и поэтапного введения в эксплуатацию объекта (в том числе по этапам и
очередям), планируемое поэтапное распределение мощности:		
		
Этап/ очередь строительства	Планируемый срок проектирования ЭПУ
(месяц, год)	Планируемый срок введения ЭПУ в эксплуатацию (месяц, год)	Максимальная мощность ЭПУ, кВт	Категория надежности		

    	    	    	    	    		

    	    	    	    	    		

9. Порядок расчета и условия рассрочки внесения платы за технологическое присоединение по
договору осуществляется по:		
		
(указать выбранный вариант: вариант 1, вариант 2)		
9.1. Вариант 1.
9.1.1. 15 процентов платы за технологическое присоединение вносятся в течение 15 дней с даты заключения договора;
9.1.2. 30 процентов платы за технологическое присоединение вносятся в течение 60 дней с даты заключения договора, но не позже даты фактического присоединения;
9.1.3. 45 процентов платы за технологическое присоединение вносятся в течение 15 дней со дня фактического присоединения; 
9.1.4. 10 процентов платы за технологическое присоединение вносятся в течение 15 дней со дня подписания акта  об осуществлении технологического присоединения.
9.2. Вариант 2.
9.2.1. Внесение авансового платежа в размере 5 процентов размера платы за технологическое присоединение;
9.2.2. Беспроцентная рассрочка платежа в размере 95 процентов платы за технологическое присоединение с условием ежеквартального внесения платы равными долями от общей суммы рассрочки на период до 3 лет с даты подписания сторонами акта об осуществлении технологического присоединения.
п.9 заполняется Заявителем, максимальная мощность энергопринимающих устройств которых составляет свыше 15 и до 150 кВт  включительно (с учетом ранее присоединенной в данной точке присоединения мощности).		
10. Гарантирующий поставщик (энергосбытовая организация), с которой планируется заключение
договора электроснабжения (купли-продажи электрической энергии (мощности):		
		
11. Плату за технологическое присоединение рассчитать по*		
		
Приложения (указать перечень прилагаемых документов):		

3		
	ЗАЯВКА №________ от   .  .     г.		
		 (регистрационные номер и дата заявки)		
		
1.____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________;
2.__________________________________________________________________________________________________;
3.___________________________________________________________________________________________________;
4._____________________________________________________________________________________________________		
	Руководитель организации/Заявитель:			
				
	(Ф.И.О.)			
	-			
	(контактный телефон)			
						
	(Должность)		(Подпись)			
	«____»_________________ 20   г.			
				
		М.П.				

Контактное лицо:_______________________________________________________________________________________________________________________
	(Должность)	(ФИО контактного лица)		

Телефон для связи:	__________________	факс:	__________________	e-mail:	__________________		
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
* поля необязательные для заполнения